美国电子前沿基金会公布新文件：Medicare AI预授权试点存在严重运营问题

美国数字权利组织电子前沿基金会（EFF）于2026年10月27日公布了超过800页的新文件，这些文件是通过针对美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的诉讼获得的。文件揭示了CMS推出的“浪费和不适当服务减少”（WISeR）模型中的严重问题，该模型使用人工智能评估某些医疗服务的预授权请求。

新发布的记录包括CMS向六家WISeR供应商中的四家发出的信息请求（RFI）或纠正行动计划（CAP）请求，以及供应商的回复。此外，还有66家公司申请参与该模型的文档，以及用于评估、实施和监控WISeR模型的任务订单和合同。

文件显示，WISeR的推出过程仓促且混乱。CMS在宣布该项目仅六个月后便启动，忽视了医疗机构推迟推出的呼吁。在项目实施的前三个月内，CMS至少向四家供应商发出了关于延迟、技术故障以及与提供者缺乏沟通的问题的通知。例如，CMS要求Virtix解释“决定周转时间超过既定指南”和“看似不准确或与适用标准不一致的拒绝”等问题。另一家使用Palantir软件基础设施的供应商Zyter被指出未能及时发出决定信函。

供应商的回应进一步证实了快速推出导致的问题。Innovaccer声称其在签署参与协议前数月就已警告CMS可能无法按时提供完整的门户功能。另一家供应商提到，由于加入计划后的实施时间表压缩，遇到了“技术和工作流稳定挑战”。

EFF指出，公众对防止不当AI驱动拒绝的保障机制知之甚少，部分原因是政府选择隐瞒某些信息。WISeR的支付结构给供应商提供了“尽可能多地拒绝索赔”的激励。虽然CMS强调“人在回路中”作为关键保障，但研究表明这种政策存在局限性，人类审查员可能过度依赖AI建议或缺乏实际权力来推翻AI推荐。